Что такое рвота с кровью?

Дата публикации:

Рвота‚ содержащая кровь‚ называется гематемезисом. По внешнему виду она делится на два основных типа:

Ярно‑красная (свежая) рвота – кровь выглядит как свежая рубиновая струя.
Рвота «кофейной гущи» (темно‑коричневая) – кровь прошла через желудочный сок‚ в результате чего изменила цвет.

Оба типа свидетельствуют о кровотечении в пищеводно‑желудочно‑кишечном тракте (ПЖКТ)‚ но требуют разного подхода к диагностике и лечению.

Почему кровь меняет цвет?

Кровь‚ попадая в желудок‚ вступает в реакцию с соляной кислотой (HCl) желудочного сока. При этом происходит окисление гемоглобина и образование солянокислого гематина‚ который имеет темно‑коричневый оттенок‚ напоминающий кофейную гущу.

2.1 Механизм образования «кофейной гущи»

Кровь контактирует с соляной кислотой (pH ≈ 1‑2).
Гемоглобин окисляется до метгемоглобина‚ а затем до гематина.
Гематин взаимодействует с кислотой‚ образуя солянокислый гемоглобин (гемоглобин‑HCl).
Полученный продукт имеет темно‑коричневый цвет‚ похожий на перемолотую кофейную гущу.

Основные причины рвоты кровью и «кофейной гущи»

Кровотечение в верхних отделах ПЖКТ может быть вызвано различными патологиями. Ниже перечислены самые частые причины.

3.1 Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – наиболее частая причина медленного кровотечения‚ которое часто проявляется «кофейной гущей».
Эрозии и гастриты – особенно при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или алкоголя.
Онкологические опухоли (аденокарцинома‚ лимфома) – могут приводить к массивному кровотечению.

3.2 Пищеводные причины

Варикозное расширение вен пищевода – часто у пациентов с циррозом печени; кровь обычно тёмная‚ но может выглядеть как «кофейная гуща»‚ если попадает в желудок.
Разрыв Моллари‑Вайса – травматический разрыв слизистой после сильной рвоты.
Эзофагит (рефлюксный‚ химический‚ инфекционный).

3.3 Другие причины

Травмы грудной клетки и верхних отделов ПЖКТ.
Системные коагулопатии (гепатит‚ дефицит витамина K‚ прием антикоагулянтов).
Злоупотребление алкоголем – раздражает слизистую и усиливает риск эрозий.

Клинические проявления

Кровь в рвотных массах может сопровождаться различными симптомами‚ которые помогают оценить тяжесть кровотечения.

Боли в эпигастрии или за грудиной.
Тошнота‚ чувство «переполнения» желудка.
Мелена (чёрный‚ дегтеобразный стул) – указывает на кровотечение в нижних отделах ЖКТ.
Головокружение‚ слабость‚ потливость – признаки гиповолемического шока.
Бледность слизистых‚ тахикардия‚ падение артериального давления.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличить истинную гематемезис от подобных состояний:

Пищевые окрашенные рвотные массы – кровь от томатного сока‚ ягод‚ красного вина.
Гиперемезис – рвота с примесью слизи‚ но без крови.
Гастропарез – задержка содержимого желудка‚ иногда имитирует «кровяную» рвоту.

Методы диагностики

Для уточнения причины и локализации кровотечения применяются следующие исследования.

6.1 Эндоскопия (ГЭДС)

Первичный метод обследования при подозрении на верхнее ЖКТ‑кровотечение. Позволяет:

Определить источник кровотечения (язва‚ варикоз‚ опухоль).
Осуществить терапевтические процедуры: электрокоагуляцию‚ склеротерапию‚ гелатинг.

6.2 Лабораторные исследования

Общий анализ крови – оценка гемоглобина‚ гематокрита‚ тромбоцитов.
Коагулограмма – PT‚ aPTT‚ INR.
Биохимия крови – функции печени‚ креатинин.
Тесты на Helicobacter pylori (уреазный тест‚ серологию‚ биопсия).

6.3 Инструментальные методы

УЗИ брюшной полости – оценивает печень‚ селезёнку‚ наличие свободной жидкости.
КТ с контрастом – в случае подозрения на опухоль‚ аневризму или интрамуральное кровотечение.

Неотложная помощь при гематемезисе

Если у пациента наблюдается рвота кровью‚ необходимо действовать быстро.

Вызвать скорую помощь (если есть признаки шока: падение давления‚ тахикардия‚ бледность).
Поместить пациента в полулежачее положение (голова слегка приподнята) – уменьшает риск аспирации.
Не давать принимать пищу и напитки (особенно горячие и кислые).
При наличии доступных средств‚ установить вену и начать инфузию изотонического раствора (0‚9 % NaCl) для восстановления объёма.
При подозрении на варикозное кровотечение – подготовить к эндоскопическому склерозированию или баллонной тампонаде.

Лечение

8.1 Консервативное (медикаментозное)

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол‚ пантопразол‚ эзомепразол (доза 40‑80 мг 2‑3 раз в сутки).
Агонисты рецепторов соматостатина (октреотид) – при варикозном кровотечении (0‚025 мкг/кг/сутки).
Антибиотики (кларитромицин + амоксициллин) при подтверждённой инфекции H. pylori.
Препараты для коррекции коагулопатий: витамин K‚ плазма‚ тромбоцитные концентраты.

8.2 Эндоскопическое лечение

Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы.
Склеротерапия варикозных вен (инъекции склерозанта).
Лигирование варикозных узлов (бандинг).
Гемостатики (гепарин‑связанные препараты) в виде спрея на поражённый участок.

8.3 Хирургическое вмешательство

Показано при:

Неудержимом кровотечении‚ не поддающемся эндоскопическому контролю.
Перфорации желудка/двенадцатиперстной кишки.
Тяжёлой опухоли‚ требующей резекции.

Прогноз и осложнения

Прогноз зависит от объёма кровопотери‚ скорости оказания помощи и наличия сопутствующих заболеваний.

Мелкое кровотечение (< 500 мл) – обычно благоприятный исход при своевременном лечении.
Массивное кровотечение (> 1000 мл) – высокий риск шока‚ множественной органной недостаточности‚ смертность до 30 %.
Осложнения: анемия‚ гиповолемический шок‚ рефрактерные язвы‚ перфорация‚ спаечный процесс.

Профилактика

Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя.
Ограничение приёма НПВП (ибупрофен‚ диклофенак) – использовать при необходимости только с защитными препаратами (ИПП).
Лечение Helicobacter pylori при подтверждённой инфекции.
Контроль за хроническими заболеваниями печени‚ своевременное лечение цирроза.
Регулярные профилактические эндоскопии у пациентов с риском (варикоз‚ известные язвы).

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Немедленно вызывайте скорую помощь или идите в ближайший травмпункт‚ если у вас (или у вашего близкого) наблюдаются:

Рвота ярко‑красной или «кофейной гущей» более 2‑3 раз подряд.
Головокружение‚ слабость‚ падение артериального давления.
Бледность кожи‚ учащённый пульс (> 100 уд/мин).
Боль в верхней части живота‚ усиливающаяся после еды.
Мелена или черный стул.

Рвота кровью и особенно «кофейной гущей» – тревожный сигнал кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта. Быстрая диагностика (эндоскопия) и грамотное лечение (медикаменты‚ эндоскопические процедуры‚ при необходимости – хирургическое вмешательство) позволяют снизить смертность и предотвратить тяжёлые осложнения. Профилактика‚ включающая отказ от вредных привычек‚ правильный приём лекарств и своевременное лечение инфекций‚ остаётся ключевым фактором в профилактике данного состояния.

Автор: медицинский контент‑менеджер