Дата публикации: 14 мая 2026 г.
Рвота, при которой в рвотных массах виден коричневый, почти черный, “кафейно‑гущевый” оттенок, называется рвотой кофейной гущей (лат. coffee‑ground vomitus). Это явление возникает, когда кровь, уже попавшая в желудок, подвергается действию желудочного сока (соляной кислоты) и ферментов, превращая её в темный, слегка кислый продукт.
Почему кровь становится кофейной гущей?
- Кровь контактирует с желудочным соком, где кислота окисляет гемоглобин.
- Получается меланоидный пигмент – гематин, придающий характерный коричнево‑черный цвет.
- Отсутствие кислоты (например, при антацидной терапии) может уменьшить интенсивность окраски, но не отменить её полностью.
Кто может испытывать этот симптом?
- Постоперационные пациенты, особенно после операций в области желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Пациенты с раком желудка, шейки матки, желудочно‑кишечного тракта, а также с опухолями в области надпочечников.
- Люди с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Педиатрифицированные случаи: дети и подростки с желудочно‑кишечными кровотечениями.
- Сердечно‑гастритные и гастроэнтерологические заболевания, приводящие к внутреннему кровотечению.
Ключевые признаки и сопутствующие симптомы
- Кофейный, коричневый или чёрный цвет рвоты.
- Боль в верхней части живота, часто сжимающая, может усиливаться после еды.
- Потеря сознания, головокружение, обмороки при массивном кровотечении.
- Снижение артериального давления, учащённый пульс.
- Постоянное появление черных (меленальных) калов.
- Синяки, кровянистые выделения из носа, десен или других частей тела.
Когда требуется неотложная медицинская помощь?
- При наличии масштабного кровотечения (постоянная, обильная рвота).
- При сниженном артериальном давлении или сильной слабости.
- Если рвота сопровождается обмороком или потерей сознания.
- При сильной боли в животе, которая не проходит в течение нескольких минут.
Первая помощь при рвоте кофейной гущей
- Положи пациента в легкое положение с поднятой головой.
- Не давай пить жидкости, чтобы не усугубить кровотечение.
- Проверь дыхательные пути и убедись, что они свободны.
- Обратись в скорую медицинскую службу (номер 112).
- При наличии доступа к медицинским средствам – прижигание шлейфом, если это возможно.
Диагностические методы
- Гистероскопия, эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Анализ крови: общий анализ, свертываемость, уровень гемоглобина.
- УЗИ брюшной полости для локализации кровотечения.
- КТ с контрастом, если подозревается опухоль.
- Лабораторный тест на наличие гематина.
Лечение и терапевтические подходы
- Показательная терапия: лечение первопричины (операция, медикаментозная терапия).
- Контроль гемоглобина: переливание крови при алектемии.
- Применение препаратов, стабилизирующих слизистую оболочку (протонные помпы).
- Парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – только в случае, если они не усугубляют кровотечение.
- Стереотактическая радиохирургия при опухоли желудка.
- Трансплантация стволовых клеток при тяжелых случаях.
Профилактика и советы пациентам
- Регулярные осмотры у гастроэнтеролога, если есть предрасположенность к язвам.
- Соблюдение режима питания, избегание острых, жареных и кислых блюд.
- Приём антикоагулянтов только под наблюдением врача.
- Избегание алкоголя и табака, которые могут усиливать кровотечение.
- Своевременное лечение гастрита, язвы, рака желудка.
Рвота кофейной гущей – явный признак внутреннего кровотечения в желудочно‑кишечном тракте. При появлении этого симптома необходимо немедленно обратиться к врачу, так как задержка может привести к тяжёлым осложнениям, включая анафилактический шок и смерть. Понимание причин, признаков и методов лечения поможет своевременно реагировать и обеспечить пациенту максимально эффективную терапию.
Ссылки на источники:
- MedElement – Кровавая рвота (K92.0)
- Клиника Евроонко – Рвота кофейной гущей при раке
- Клиника Будь Здоров – Гематемезис: симптомы и лечение
- БУ Больница скорой медицинской помощи Минздрава Чувашии – Желудочно‑кишечные кровотечения
- MSD – Желудочно‑кишечное кровотечение
- Меданта – Кровавая рвота: виды, симптомы, диагностика